¿Por qué es necesario tratar el TDAH en el adulto?

Es habitual que se nos pregunte por que o para que tratar a adultos con TDAH. Quizá más llamativo es cuando te lo plantea otro médico. Sin embargo, además de por su elevada prevalencia (superior al 3.5%), a lo largo de las diferentes etapas de la vida, este trastorno se asocia con un importante coste personal, familiar, social y sanitario. Además, el TDAH se asocia tanto en niños, adolescentes como especialmente en el adulto con una elevada prevalencia de otros trastornos psiquiátricos comórbidos, de modo que al menos un 60-80% de los pacientes presenta un segundo trastorno psiquiátrico que a menudo oculta la repercusión funcional del TDAH. Pero quizá uno de los datos más importantes sobre la importancia de un adecuado diagnóstico y tratamiento del TDAH y de que este trastorno no es tan leve como a menudo se considera viene refrendada por un importante estudio muy reciente publicado en el Lancet por Soren Dalsgaard y colaboradores. En este estudio de  cohortes, con más de 32 años de seguimiento, que incluía 1.922.248 individuos daneses provenientes del Censo Nacional Danés, entre los cuales habían 32.061 individuos con TDAH, se evidenció que este trastorno se asociaba con un significativo mayor riesgo de mortalidad, de modo que las tasas de mortalidad por cualquier causa (principalmente por causas no naturales, especialmente accidentes) se situaba en  5,85 por cada 10.000 personas y años en personas con TDAH, frente al 2,21 aquellos sin el trastorno. Además, aquellos pacientes diagnosticados y tratados más tardiamente presentaban una mayor tasa de mortalidad que los que habían sido diagnosticados a una edad más temprana.

La referencia: Dalsgaard S, Østergaard SD, Leckman JF, Mortensen PB, Pedersen MG. Mortality in children, adolescents, and adults with attention deficit hyperactivity disorder: a nation-wide cohort study. Lancet 2015; S0140-6736 :61684-61686.

El TDAH en el adulto. Cuando la medicación no es suficiente. La terapia cognitivo-conductual en pacientes adultos con TDAH incrementan lo efectos beneficiosos de la medicación.

• http://www.jwatch.org/search/advanced?page=2&fulltext=adhd
• AUGUST 24, 2010 | 

  • PSYCHIATRY

Adult ADHD: When Medications Aren't EnoughFREE

• Joel Yager, MD reviewing Safren SA et al. JAMA 2010 Aug 25.

  Using cognitive-behavioral therapy to train attention in patients with attention deficit hyperactivity disorder adds to the benefit of medications.
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Adult ADHD: When Medications Aren't Enough

Joel Yager, MD reviewing Safren SA et al. JAMA 2010 Aug 25.

Using cognitive-behavioral therapy to train attention in patients with attention deficit hyperactivity disorder adds to the benefit of medications.

Of the estimated 4.4% of U.S. adults with ADHD, many respond to medication but continue to have symptoms. This therapy add-on study involved 86 patients (mean age, 43) who had at least mildly and persistently symptomatic ADHD initially diagnosed in childhood, were on stable psychotropic medication regimens, and lacked major psychiatric comorbidities. Participants were randomized to 12 sessions of individual cognitive-behavioral therapy (CBT) or relaxation training plus education. CBT modules focused on psychoeducation regarding ADHD and training in organizing, planning, and problem solving; skills to reduce distractibility; and cognitive restructuring (thinking adaptively in distress-causing situations). Two sessions were boosters or focused on procrastination (n=40) or support from significant others (n=27). The control treatment consisted of one psychoeducation session, six on progressive muscle relaxation, four on applying relaxation to ADHD, and one wrap-up.

Although both groups improved, the CBT group showed more improvement posttreatment, with moderately better treatment-effect sizes. Depending on the scale, 53% to 67% of the CBT group responded, roughly double the response rates in the control group. In both groups, mean Clinical Global Impressions scale ratings declined from moderate severity at baseline (CBT, 4.74; relaxation and education, 4.63) to mild illness posttreatment (3.20 and 3.73). At 6- and 12-month follow-ups, gains by partial or full responders in both groups were generally maintained.

COMMENT

Given the distress and impairment associated with ADHD in adulthood, additional options for treatment are highly desirable. This excellent first-step study demonstrates the value of individually administered add-on therapy. CBT appeared to be moderately superior to relaxation and education. Recently, group metacognitive therapy was found to be superior to supportive psychotherapy in ameliorating ADHD symptoms (JW Psychiatry Apr 12 2010). Clinicians should consider various attention-focusing interventions for ADHD patients with insufficient response to medication. We now have several promising leads. To disseminate these approaches, researchers might develop computer-based interventions that engage, sustain, and train the ADHD patient's attention.

CITATION(S):

1. Safren SA et al. Cognitive behavioral therapy vs relaxation with educational support for medication-treated adults with ADHD and persistent symptoms: A randomized controlled trial. JAMA 2010 Aug 25; 304:875.

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